Confirmation d’une capsulite rétractile
Il existe une limitation multidirectionnelle de l’épaule lors des mouvements actifs et passifs de l’articulation glénohumérale, à rechercher notamment dans les mouvements d’abduction, antépulsion, rotation externe, coexistant avec l’absence d’amyotrophie du moignon de l’épaule et des fosses sus-épineuses.
Causes favorisantes : diabète, infarctus du myocarde, hyperthyroïdie phénobarbital (syndrome épaule-main)…
La tendinopathie calcifiante douloureuse peu donner un tableau voisin, mais avec conservation de la rétropulsion.
En cas d’enraidissement douloureux bilatéral chez le sujet agé, éliminer une pseudopolyarthrite rhizomélique.
Mesure de la distance épineuse de C7 – pouce de façon comparative
Le patient porte sa main dans le dos et remonte son pouce le plus haut possible. La différence entre les deux cotés traduit une limitation combinée de la rotation interne et de la rétropulsion. On vérifie également de façon comparative la limitation active et passive de l’antépulsion et de l’abduction. Permet le suivit évolutif comparatif du patient au cour du temps.
Limitation de la rotation externe
Le patient tourne le dos à l’ostéopathe, coudes au corps, avants bras fléchis à 90° et porte les deux avants bras en rotation externe. Il apparaît une limitation du coté pathologique. L’examinateur vérifie par ailleurs l’invincibilité de la limitation lors de la mobilisation passive.
Test de l’ébranlement
Patient bras le long du corps, coudes fléchis. L’ostéopathe exerce une percussion digitale à la face inférieure du coude au niveau de l’olécrâne. Ce signe a une valeur diagnostic en cas de douleur transmise à l’articulation du coude.
Confirmation d’un conflit sous-acromial
Conflit entre les tendons de la coiffe des rotateurs (sus-épineux, longue portion du biceps et sous scapulaire) et la face antéro-inférieure de l’acromion et ligament acromio-claviculaire.
Les signes sont rarement tous les trois présents. Les manœuvres cherchent à traduir une douleur lors de la rotation interne témoignant d’une lésion de la coiffe des rotateurs sans précision sue la topographie exacte et l’importance (tendinopathie, rupture intratendineuse, partielle, complète.
Test de Yocum
La main du patient sur son épaule opposée. L’examinateur lui demande de lever le coude, alors qu’il oppose une résistance à ce niveau.
Test de Hawkins
Epaule du patient en élévation antérieur de 90°, coude fléchi à 90°, l’ostéopathe imprime une rotation interne forcée à l’épaule.
Test de Neer
Sujet en position debout, l’examinateur bloque l’omoplate d’une main et soulève le bras du patient en élévation antérieure, la main en pronation, ce qui réveille la douleur spontanée du patient vers 60° à 80° d’élévation.
Confirmation d’une arthropathie sterno-claviculaire
Elle peut s’accompagner d’une limitation discrète des mouvements de l’épaule et de la topographie de la douleur peut être à distance.
Pression directe
De l’articulation à la recherche d’une douleur provoquée et / ou d’une saillie localisée réductible ou non.
Flexion contrariée de la nuque
Par contre-appui exercé au niveau de front la mise en tension de l’insertion claviculaire du sternocléidomastoïdien peut réveiller la douleur spontanée du patient.
Confirmation d’une arthropathie acromio-claviculaire
On fera préciser au patient le siège maximal de sa douleur qui, s’il est situé à la face supérieure de l’épaule, a une bonne valeur d’orientation.
L’acromio-claviculaire est sollicitée dans l’ensemble des mouvements de l’épaule ce qui rend le diagnostic clinique difficile.
Manœuvre d’adduction horizontale (cross arm test)
Patient bras en antépulsion à 90°, l’ostéopathe amène le bras en adduction forcée, réveillant la douleur spontanée.
Pression directe
A la recherche d’une douleur provoquée ou d’une mobilité anormale.
Mouvement de balancier
Des deux bras le long du corps et de faible amplitude.
Confirmation d’une tendinopathie
Ces mouvements tentent de préciser la topographie et la sévérité de l’atteinte tendineuse.
Palm up test : muscle long biceps
L’examinateur exerce une résistance à l’élévation antérieur du bras à 90° coude tendu et paumes des mains vers le haut.
Lift off test : muscle sous scapulaire
Le sujet met la main dans le dos et essaie de la décoller du plan du dos contre résistance de la main de l’examinateur.
Test de Patte : muscle sous épineux
Bras en élévation latérale à 90°, coude fléchi à 90°, rotation externe de l’épaule contrariée par la résistance de la main de l’examinateur.
Manœuvre de Jobe : muscle sus épineux
Patient bras tendu en abduction à 30° et 30° de flexion antérieur par rapport au plan de l’omoplate, les pouces étant dirigées vers le bas. L’examinateur s’oppose à l’ascension du bras en exerçant une poussée vers le bas.
Confirmation d’un épanchement intra articulaire
Inspection à jour frisant, Recherche d’une tuméfaction antérieur effaçant le sillon deltopectoral en avant et la fossette sous-acromiale en arrière par comparaison avec le coté sain. La présence d’une ecchymose à la face antérieur du bras est évocatrice d’une hémarthrose.
Recherche d’une fluctuation, lors de la pression manuelle de part et d’autre de l’épaule.
Confirmation d’une instabilité antérieure
test du tiroir antérieur
Patient bras pendants relâchés, l’examinateur mobilise la tête humérale en avant à l’aide d’une pression du pouce, l’autre main maintenant l’omoplate.
Test d’appréhension (signe de l’armer du bras)
Le patient porte son bras en adduction à 90°, en rotation externe à 90°, et en rétropulsion. L’examinateur accentue le mouvement accentue le mouvement de rotation externe et de rétropulsion en exerçant avec son pouce une pression d’arrière en avant sur la tête humérale. Le test est positif s’il déclenche un douleur ou une appréhension du sujet.